Skip to content
Supporter Login
Book Appointment
Contact
Top Bar - Right
Facebook page opens in new window
Instagram page opens in new window
YouTube page opens in new window
House of Omeed
A resources Centre for Newcommers and Refugees
About
House of Omeed
Meet our Team
Services
Volunteer
Other Ways to Give
Donate
About
House of Omeed
Meet our Team
Services
Volunteer
Other Ways to Give
Donate
فرم شرکت در برنامه پیک نیک یک روزه
"
*
" indicates required fields
Full Name اسم کامل
*
First
Last
Your personal care card number. شماره کارت خدمات درمانی
*
Email ایمیل
*
Phone تلفن
*
Birth Date تاریخ تولد
*
MM slash DD slash YYYY
Medical History سابقه مریضی
*
Emergency contact Full Name اسم کامل شخصی که میتوانیم در مواقع اضطراری و اورژانسی با او تماس بگیریم
*
First
Last
Emergency Contact Phone Numberشماره تماس شخصی که میتوانیم در مواقع اضطراری و اورژانسی با او تماس بگیریم
*
Consent
*
I, the undersigned, acknowledge and agree to the following.من، به عنوان امضا کننده متن ریز، تمامی موارد نامبرده را تأیید و قبول میکنم:
Voluntary Participation
I am voluntarily participating in the House of Omeed Summer Day Trip. I understand the nature of the trip and the planned activities, and I choose to participate at my own risk.
Assumption of Risk
I understand that this trip involves travel, physical activity, outdoor elements, and group participation, and that these activities carry certain inherent risks, including the risk of injury or illness. I willingly assume all such risks.
Release of Liability
I, for myself and on behalf of my heirs, executors, and assigns, fully release and hold harmless House of Omeed, its directors, officers, employees, staff, volunteers, agents, and representatives from any and all liability, claims, damages, or expenses (including legal fees) that may arise from my participation in this event, whether caused by negligence or otherwise.
Medical Emergencies
In the event of an emergency, I authorize House of Omeed personnel to obtain medical care on my behalf. I agree to be responsible for any resulting medical expenses.
Consent to Photo/Video Recording
I give full permission for House of Omeed to capture and use photographs and/or video recordings of me during the trip for purposes including, but not limited to, promotion, reporting, social media, fundraising, and internal documentation. I understand that my image may appear in publicly distributed materials. If I do not wish to be photographed or recorded, I understand that I should not participate in the event.
Code of Conduct
I agree to behave in a respectful and cooperative manner during the trip and follow the guidance of House of Omeed staff and volunteers. Failure to do so may result in being asked to leave the event at my own expense.
Severability
I understand that this waiver is intended to be as broad and inclusive as permitted under the laws of the Province of British Columbia. If any part of this agreement is held to be invalid, the remaining terms shall continue in full force and effect.
فرم رضایتنامه و سلب مسئولیت برای سفر یکروزه تابستانی خانه اُمید
حضور اختیاری
من با میل و ارادهی خود در برنامهی سفر یکروزه تابستانی خانه اُمید شرکت میکنم. من از ماهیت این برنامه و فعالیتهای آن آگاه هستم و با پذیرش کامل مسئولیت، در آن شرکت میکنم.
پذیرش ریسک
میدانم که این برنامه شامل سفر، فعالیتهای بدنی، حضور در فضای باز و شرکت در برنامههای گروهی است و این فعالیتها ممکن است با خطراتی از جمله آسیبدیدگی یا بیماری همراه باشند،. من با آگاهی کامل، مسئولیت تمامی این خطرات را شخصاً میپذیرم.
سلب مسئولیت قانونی
من، از طرف خود و همچنین از طرف وراث، نمایندگان قانونی، و افراد ذینفع، بهطور کامل خانه اُمید، مدیران، کارکنان، داوطلبان و نمایندگان آن را از هرگونه مسئولیت، ادعا، خسارت یا هزینه (از جمله هزینههای حقوقی) که ممکن است در نتیجهی شرکت من در این برنامه چه در اثر سهلانگاری و چه به دلایل دیگر پیش بیاید، مبرا میدانم و هیچگونه ادعایی نخواهم داشت.
مراقبتهای پزشکی در مواقع اضطراری
در صورت بروز شرایط اضطراری، به خانه اُمید اجازه میدهم که برای من اقدامات پزشکی لازم را انجام دهد. همچنین، مسئولیت تمامی هزینههای درمانی احتمالی را شخصاً میپذیرم.
رضایت برای عکاسی و فیلمبرداری
با رضایت کامل اجازه میدهم که خانه اُمید از من در طول این برنامه عکس و فیلم تهیه کند و از آنها برای اهدافی مانند تبلیغات، گزارشدهی، شبکههای اجتماعی، جذب کمکهای مالی، و مستندسازی داخلی و غیره استفاده نماید. میدانم که تصویر من ممکن است در رسانهها یا گزارشهای عمومی منتشر شود. در صورتیکه مایل به عکاسی یا فیلمبرداری از خود نیستم، آگاه هستم که نباید در این برنامه شرکت کنم.
رعایت مقررات و رفتار مناسب
متعهد میشوم که در طول برنامه، رفتاری محترمانه و همراه با همکاری داشته باشم و از راهنماییهای کارکنان و داوطلبان خانه اُمید پیروی کنم. در صورت عدم رعایت این موارد، ممکن است از ادامهی حضور در برنامه محروم شوم و مسئولیت هزینههای بازگشت را شخصا بر عهده خواهم داشت.
قابلیت تفکیک مفاد
میدانم که این فرم مطابق با قوانین استان بریتیش کلمبیا تنظیم شده و به طور کامل قابل اجرا می باشد. چنانچه بخشی از این فرم از نظر قانونی معتبر شناخته نشود، باقی مفاد همچنان معتبر و لازمالاجرا خواهند بود.
Signature امضا
*
Go to Top